3小時完成東北首例孕期主動脈瓣置換術

心臟“停搏”30分鐘 孕婦手術枱上起死回生

來源:瀋陽網 2021-03-18 08:36

  患有重度心臟主動脈瓣狹窄的孕婦,心臟出現“罷工”跡象,危及生命,必須馬上手術,手術需要在體外循環下進行,術中需讓心臟暫時停跳,那胎兒怎麼辦?日前,北部戰區總醫院多學科專家聯手完成了這場3小時“生死考驗”的罕見手術,創造了生命奇蹟。最終,孕婦及胎兒都很平安。

  據瞭解,妊娠合併心臟病的高孕產婦行體外循環下心臟直視手術為東北首例。特別是實施保住胎兒的主動脈瓣置換手術,胎兒及孕婦都健康恢復的病例在國內少見。可以説,該手術的成功,填補了國內心血管外科領域的技術空白。

  情況危急

  孕婦和胎兒都有可能失去生命

  孕婦曉雪(化名)十幾歲的時候偶然發現患有先天性主動脈瓣狹窄,由於病情進展緩慢,也沒有任何症狀,曉雪也沒有在意,直到懷孕後症狀開始出現,5個月的時候就開始出現胸悶、後背疼、喘氣困難等症狀。“主動脈瓣狹窄,從輕度到重度,通常需要十幾年甚至幾十年,但是由於懷孕,孕婦的心臟血容量、黏稠度、激素水平增加,導致主動脈瓣狹窄速度加快。”該院心胸外科主任醫師尹宗濤告訴記者,曉雪的心臟狀況已無法承擔懷孕的“重任”,病情再發展,很快會出現心衰,孕婦和胎兒都有可能因此失去生命。

  如果此時終止妊娠,因胎齡偏大,需要行剖宮產手術,今後再次懷孕的可能性極小。如果選擇心臟手術,手術風險可想而知,不僅關係到母親的安全,還關係到腹中胎兒的生命安全。經該院心血管外科、婦產科聯合會診,專家們明確表示:必須儘快做心臟手術。

  風險極高

  術中進行“體外循環”

  主動脈瓣作為人體心臟向全身血管供血最為重要的“門户”,一旦病變狹窄,全身的各個臟器會缺血,治療這個疾病的辦法就是換一個人工瓣膜。雖然主動脈瓣置換是比較成熟的手術,但是曉雪錯過了孕前手術和終止妊娠兩個最佳干預期。“心臟手術本就是一種風險極高的手術,像曉雪這樣胎齡達到24周的更是極為少見。”尹宗濤稱,手術需要在體外循環(人造泵代替心臟泵血功能)下進行,手術時需要心臟停搏、降低體温,減少全身氧耗,以達到保護患者各臟器功能的目的。對孕婦來講,體外循環過程中由於血流方式的改變、血壓的改變、血液容量的改變,而且還要低温,這些不利因素放在一起,容易導致胎兒不能耐受劇變的血液環境。這種情況下,手術中任何操作都要慎之又慎,稍有不當,均會危及患者和胎兒的生命。無疑,這場特殊的手術對孕婦和胎兒都是一場生死考驗。

  終獲成功

  孕婦及胎兒都平安

  手術前,該院心胸外科、婦產科、麻醉科、先心病內科等學科為曉雪進行了多學科聯合會診(MDT),並與患者家人充分溝通了圍手術期孕婦和胎兒的巨大風險。為保全兩條生命,專家團隊對麻醉用藥的選擇、手術期間胎心監測、心臟停搏液及灌注方法的選擇等諸多細節均做了周密的計劃。

  手術由尹宗濤主刀,麻醉科主任刁玉剛帶隊督戰,婦產科副主任曲冬穎術中監測胎心,加上手術室護理團隊和心胸外科體外循環團隊全力配合,所有人共同度過了從“心臟停搏”到“復跳”的30分鐘,最終成功完成手術。“我們一直信心滿滿,體外循環停止之後,胎心在產科的監護下仍然有力地跳動着。”術後當天,曉雪就拔除了氣管插管,術後第8天覆查,患者心臟彩超和胎兒彩超均正常,順利出院。

  瀋陽日報、沈報全媒體高級記者樊華

  照片由醫院提供

編輯:xw10
更多猛料!歡迎掃描下方二維碼關注瀋陽網官方微信(sydcomcn)